|
|---|
NOMOR : 460/ 128 /Pemdes/2025
Kuningan, 10 Mei 2025
|
|||||
| SURAT KETERANGAN MISKIN NOMOR : 460/ 128 /Pemdes/2025 |
|||||
| Yang bertandatangan di bawah ini : | |||||
| Nama | : | DAHRONI | |||
| Jabatan | : | Sekretaris Desa Kalimanggiskulon | |||
| dengan ini menerangkan bahwa : | |||||
| Nama | : | AHMAD TOHIR | |||
| Nomor KK | : | 3208271907100002 | |||
| NIK | : | 3208272006730007 | |||
| Tempat, Tanggal Lahir | : | Kuningan, 20 - 06 - 1973 | |||
| Jenis Kelamin | : | Laki-Laki | |||
| Pekerjaan | : | Buruh Harian Lepas | |||
| Alamat | : | Dusun Wage Rt.022 Rw.004 Desa Kalimanggiskulon | |||
| Kecamatan Kalimanggis Kabupaten Kuningan | |||||
| Orang tersebut di atas adalah bukan penduduk/ warga desa kami, sepanjang pengetahuan kami yang bersangkutan tinggal dan menetap di alamat tersebut diatas. Orang tersebut termasuk kategori miskin yang tidak memiliki jaminan kesehatan dan sekarang memerlukan bantuan pelayanan kesehatan. | |||||
| Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya. Apabila dikemudian hari diperlukan untuk kepentingan validasi dan verifikasi kami bersedia mempertanggung jawabkannya demi hukum. | |||||
Kuningan, 10 Mei 2025 |
|||||
| Nomor : __________________ | a.n. | KEPALA DESA Kalimanggiskulon | |||
| Mengetahui, | SEKRETARIS DESA | ||||
| CAMAT Kalimanggis | |||||
| _________________________ | DAHRONI | ||||