PEMERINTAH KABUPATEN Kuningan
KECAMATAN Kalimanggis
SEKRETARIAT DESA Kalimanggiskulon
Alamat : Jl. Raya Kalimanggis No. 59 Email : pemdeskalimanggiskulon@gmail.com
Kode Pos 45594
|
|
SURAT KETERANGAN LAHIR
NOMOR : 474.1/ 323 /Pemdes/2025 |
| |
| |
| Yang bertandatangan di bawah ini : |
| |
Nama |
: |
DAHRONI |
| |
Jabatan |
: |
Sekretaris Desa Kalimanggiskulon |
| |
|
|
|
| dengan ini menerangkan bahwa : |
| |
NIK |
: |
3208275708160002 |
| |
Nama |
: |
AGIS SAFNA ISMATUNISA |
| |
Tempat, Tanggal Lahir |
: |
Kuningan, 17-08-2016 |
| |
Jenis Kelamin |
: |
Perempuan |
| |
Pekerjaan |
: |
PELAJAR/MAHASISWA |
| |
Alamat |
: |
Dusun Puhun RT.016 RW.003 Desa Kalimanggiskulon |
| |
|
|
Kecamatan Kalimanggis Kabupaten Kuningan |
| |
Maksud |
: |
Orang tersebut diatas adalah betul Penduduk/warga Desa kami, sepanjang pengetahuan kami, yang bersangkutan Lahir di Desa kami sesuai dengan Tempat dan Tanggal Lahir di atas dari pasangan sah suami istri, yaitu :
| Nama Ayah |
: |
WARTONO |
| Nama Ibu |
: |
UKIN TASKIN |
|
| |
|
|
|
| Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. |
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
Kuningan, 29 September 2025 |
| |
|
|
a.n. |
KEPALA DESA Kalimanggiskulon |
| |
|
|
|
SEKRETARIS DESA |
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
DAHRONI |