PEMERINTAH KABUPATEN Kuningan
KECAMATAN Kalimanggis
SEKRETARIAT DESA Kalimanggiskulon
Alamat : Jl. Raya Kalimanggis No. 59 Email : pemdeskalimanggiskulon@gmail.com
Kode Pos 45594
|
|
SURAT KETERANGAN
NOMOR : 460/ 191 /Pemdes/2025 |
| |
| |
| Yang bertandatangan di bawah ini : |
| |
Nama |
: |
DAHRONI |
| |
Jabatan |
: |
Sekretaris Desa Kalimanggiskulon |
| |
|
|
|
| dengan ini menerangkan bahwa : |
| |
NIK |
: |
3208271503610002 |
| |
Nama |
: |
AHMAD BUSYAERI |
| |
Tempat, Tanggal Lahir |
: |
Serang, 15-03-1961 |
| |
Jenis Kelamin |
: |
Laki-Laki |
| |
Pekerjaan |
: |
Ustadz/Mubaligh |
| |
Alamat |
: |
Dusun Manis RT. 001 RW. 001 Desa Kalimanggiskulon |
| |
|
|
Kecamatan Kalimanggis Kabupaten Kuningan |
| |
Maksud |
: |
Orang tersebut diatas adalah betul penduduk / warga Desa kami, sepanjang pengetahuan kami, yang bersangkutan menderita penyakit Komplikasi dan BPJS yang bersangkutan Non Aktif/Tidak Ditanggung. Surat Keterangan ini sebagai Permohonan Pengaktifan kembali BPJS yang bersangkutan. |
| |
|
|
|
| Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. |
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
Kuningan, 30 Juni 2025 |
| |
|
|
a.n. |
KEPALA DESA Kalimanggiskulon |
| |
|
|
|
SEKRETARIS DESA |
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
DAHRONI |