KEPALA DESA Kalimanggiskulon
KECAMATAN Kalimanggis KABUPATEN Kuningan
NOMOR : 460/ 191 /Pemdes/2025
|
KEPALA DESA Kalimanggiskulon KECAMATAN Kalimanggis KABUPATEN Kuningan |
||||
| SURAT KETERANGAN NOMOR : 460/ 191 /Pemdes/2025 |
||||
| Yang bertandatangan di bawah ini : | ||||
| Nama | : | H. WAHIDI | ||
| Jabatan | : | Kepala Desa Kalimanggiskulon | ||
| dengan ini menerangkan bahwa : | ||||
| NIK | : | 3208271503610002 | ||
| Nama | : | AHMAD BUSYAERI | ||
| Tempat, Tanggal Lahir | : | Serang, 15-03-1961 | ||
| Jenis Kelamin | : | Laki-Laki | ||
| Pekerjaan | : | Ustadz/Mubaligh | ||
| Alamat | : | Dusun Manis RT. 001 RW. 001 Desa Kalimanggiskulon | ||
| Kecamatan Kalimanggis Kabupaten Kuningan | ||||
| Maksud | : | Orang tersebut diatas adalah betul penduduk / warga Desa kami, sepanjang pengetahuan kami, yang bersangkutan menderita penyakit Komplikasi dan BPJS yang bersangkutan Non Aktif/Tidak Ditanggung. Surat Keterangan ini sebagai Permohonan Pengaktifan kembali BPJS yang bersangkutan. | ||
| Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. | ||||
| Kuningan, 30 Juni 2025 | ||||
| KEPALA DESA Kalimanggiskulon | ||||
| H. WAHIDI | ||||